tratamiento inseminacion artificial

Está indicada cuando existe una disfunción de la ovulación en la mujer y se trata de una pareja joven con pocos años de esterilidad, con un estudio en el que no se demuestre nada anormal. En estos casos, el médico debe indicar el momento en que deben tener relaciones sexuales.

El efecto adverso más importante es el embarazo múltiple.

La inseminación artificial conyugal (IAC): Es la introducción artificial del semen en el aparato genital de la mujer, tras su procesamiento en el laboratorio. También se conoce como inseminación intrauterina. Su efectividad aumenta si va acompañada de una estimulación ovárica.

Pruebas imprescindibles previas a una inseminación:

• Estudio de la función ovárica mediante analíticas hormonales.
• Estudio de la permeabilidad tubárica.
• Seminograma.

Fases:

• 1. Desarrollo folicular múltiple:
Consiste en la administración de medicación inyectada con la finalidad de conseguir el desarrollo de varios folículos, dentro de cada uno de ellos madurará un óvulo. El control de esta fase se hace mediante ecografías transvaginales.
• 2. Inducción de la ovulación.
Cuando el tamaño de los folículos logra el diámetro adecuado visualizado por ecografía, procederemos a provocar la ovulación, mediante la administración de un inyectable. Sólo en este momento, sabremos cuál será la hora más idónea de practicar la inseminación.
• 3. Preparación del semen.
Entre una y dos horas antes de la inseminación se proporcionará al laboratorio de reproducción de Biogest la muestra de semen para su procesamiento, consiguiendo separar los espermatozoides móviles, a la vez que se les mejora la movilidad.
• 4. Inseminación. Se realiza en la propia consulta, sin necesidad de ningún tipo de anestesia, y sin casi ninguna molestia. Tras ser depositada la muestra procesada en el útero mediante una cánula de plástico, la paciente podrá irse a casa, sin necesidad de guardar reposo.

• 5. Apoyo de fase lútea. Tras la inseminación, su ginecólogo le puede prescribir, si lo cree oportuno, medicación por vía vaginal (óvulos) o por vía intramuscular.

1. Tasa de gestación simple por ciclo:

• 20.7% (resutados obtenidos el 2007). Aunque en principio parezca una tasa por ciclo baja, es aproximadamente la misma tasa que tiene, en un ciclo natural, una pareja sin problemas de fertilidad que ya ha tenido hijos de forma natural.

• Se aconseja la realización de un máximo de 4 ciclos.

• De cada 100 parejas que completen 4 ciclos de inseminación, 40-50 parejas habrán conseguido una gestación.

• Nosotros no recomendamos realizar más de cuatro ciclos de inseminación, puesto que aumentando el número de ciclos hasta cinco o seis, casi no se consigue incrementar esta cifra del 40-50%. Además, la mayoría de parejas que consigue el embarazo mediante inseminación artificial, lo hacen en los dos primeros ciclos.

2. Riesgos de la técnica:

• 1. Entre el 15-30% de gestaciones son de gemelos.
• 2. Tasa de aborto del 15% (igual que en la población general).
• 3. Hiperestimulación ovárica debida a una respuesta exagerada a la medicación.
• 4. Infección uterina.

La fecundación In-Vitro (FIV) y Microinyección espermática (ICSI): Consiste en la extracción de óvulos y su fecundación en el laboratorio. Con la posterior colocación de los embriones resultantes dentro de la cavidad uterina.

Indicaciones FIV:

• Obstrucción tubárica bilateral.
• Factor masculino. Casos en los que la concentración espermática y la movilidad no son suficientes para poder practicar IAC.

Indicaciones ICSI:

• Factor masculino severo, incluso con espermatozoides procedentes de biopsia testicular.
• Fallo de FIV.
• Fallo de IAC.
• Endometrosis Severa.
• DGP (Diagnóstico genético Preimplantacional.

Fases:

• 1. Frenación hipofisaria. (Se inicia a los 21 días del ciclo anterior y dura unos 14 días).
  En esta fase se para temporalmente la producción hormonal de la paciente, mediante la administración de medicación por vía subcutánea, nasal o intramuscular.

• 2. Estimulación ovárica.
(Su duración oscila entre 8 y 12 días por término medio).
Consiste en la administración de medicación inyectada por vía subcutánea, bajo estricto control ecográfico, con la finalidad de conseguir un desarrollo múltiple de los folículos, dentro de los cuales se encuentran los óvulos.
• 3. Punción folicular. (Se realiza 36 horas después de haber finalizado la estimulación). Mediante una ecografía intervencionista realizada en el quirófano bajo sedación, se aspira el contenido de los folículos para localizar los óvulos en el laboratorio. La duración media de esta intervención es de unos 15 minutos y tras permanecer dos horas en la clínica, será dada de alta.

• 4. Inseminación de los óvulos en el laboratorio (el mismo día de la punción folicular). Tras ser procesada la muestra de semen, se realiza la inseminación de los óvulos mediante microinyección de un espermatozoide dentro de cada óvulo (Foto ICSI) o poniendo en contacto en una placa de cultivo los dos gametos y dejando que la fecundación se produzca de forma natural (Foto FIV).

• 5. Transferencia embrionaria.
(2 o 3 días tras la extracción de los óvulos). Se hace en quirófano, por proximidad con el laboratorio, pero esta vez no se necesita sedación, puesto que se trata de un proceso indoloro. Habitualmente en Biogest transferimos 2 o 3 embriones, dependiendo de varios factores (historia de la paciente, edad, calidad embrionaria). La transferencia se realiza por vía transcervical, mediante una cánula específica donde el biólogo carga los embriones y el ginecólogo los deposita al fondo del útero. Después de unos 15 minutos en reposo, la paciente podrá irse a casa. Tardaremos 12 días en saber si está embarazada, haciendo un análisis de sangre.
• 6. Cultivo alargado hasta blastocisto. Se aconseja principalmente en casos con fracaso repetitivo de implantación después de FIV, es decir tras tres transferencias de embriones con buen pronóstico sin éxito. Se realiza un alargamiento del cultivo hasta dia +5 o +6 que es cuando el embrión ha alcanzado el estadío de blastocisto y está listo para abandonar la zona pelúcida que lo envuelve e implantarse en el endometrio uterino. (Foto BLASTOCISTO). De esta manera, se consiguen separar los embriones que tienen la capacidad de implantación más alta, ya que solamente un 50% consiguen llegar al estadio de blastocisto.

• 7. Criopreservación de embriones. Cuando se obtienen más embriones de los que transferimos, los restantes son criopreservados y guardados en el banco de Biogest. Si la pareja decide descongelarlos para hacer una nueva transferencia, la paciente sólo necesitará una sencilla preparación endometrial. Si posteriormente la pareja no se pone en contacto con el centro, transcurridos dos años, el responsable del banco les hará llegar una carta donde se les informará de los posibles destinos de los embriones que permite la ley para regularizar la situación.

Resultados máximos experados (completando todas las fases):

• Tasa de gestación simple por ciclo (40%).
• Empeoran el pronóstico la endometriosis y la edad > 37 años.

Riesgos de la técnica:

• 1. Alrededor de un 30 % de gestaciones múltiples, de las cuales la mayoría son de gemelos, habiendo menos de un 1% de más de dos fetos.
• 2. Tasa de aborto del 17% (algo más alta que la población general).
• 3. Riesgo de embarazo extrauterino o ectópico: 4%.
• 4. Riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (S.H.O.) grave: 1%.
• 5. Complicaciones durante la punción 1/2500 (puede considerarse insignificante).